Artrose van het heupgewricht: behandeling, symptomen, graden

Artrose van het heupgewricht is een progressieve dystrofisch-degeneratieve aandoening. Meestal ontwikkelt het zich op oudere leeftijd, wanneer provocerende factoren optreden - infectieuze, niet-inflammatoire aandoeningen van het gewricht, trauma, genetische aanleg, kromming van de wervelkolom.

Coxarthrosis is een andere naam voor artrose van het heupgewricht, waarvan de behandeling zeer moeilijk is, langdurig, eerst conservatief en dan chirurgisch. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is pijn, bewegingsbeperking; in de latere stadia treedt verkorting van de zieke ledemaat op en atrofie van de femorale spieren.

Onlangs is de term artrose echter afgeschaft en nu wordt de ziekte artrose van de gewrichten genoemd. Vroeger werd artrose niet als een ontstekingsproces beschouwd, maar nu wordt ontsteking ook herkend bij artrose. Zoals in de hele theorie van veroudering, worden interleukinen uitgescheiden door verschillende structuren van het kraakbeen en veroorzaken ze ontstekingen, wat resulteert in degeneratie, dat wil zeggen, barsten en verval. En daarom is er nu geen artrose, er is alleen artrose.

Oorzaken van artrose van het heupgewricht

De ziekte zelf is niet erfelijk, maar kenmerken die de ontwikkeling ervan uitlokken, zoals zwakte van kraakbeenweefsel, verschillende stofwisselingsstoornissen, genetische kenmerken van de skeletstructuur kunnen van ouders op kinderen worden overgedragen. Daarom neemt het risico op het ontwikkelen van artrose van de gewrichten bij aanwezigheid van deze ziekte bij de nabestaanden toe.

De belangrijkste oorzaken van artrose van het heupgewricht zijn echter de bijbehorende ziekten:

  • De ziekte van Perthes is een schending van de bloedtoevoer en voeding naar de heupkop en het gewricht in het algemeen, ontwikkelt zich in de kindertijd, vaker bij jongens;
  • Congenitale dislocatie van de heup, dysplasie van het heupgewricht;
  • Letsels - heupfractuur, dislocaties, bekkenfracturen;
  • Femurkopnecrose;
  • Inflammatoire, infectieuze processen - reumatoïde artritis, etterende artritis (lees de oorzaken van pijn in het heupgewricht).

Omdat de ziekte zich langzaam ontwikkelt, kan deze zowel eenzijdig als bilateraal zijn. Factoren die bijdragen aan artrose:

  • De aanwezigheid van bijkomende aandoeningen van de wervelkolom - scoliose, kyfose, osteochondrose, enz. , platvoeten, artrose van het kniegewricht (zie symptomen van artrose van het kniegewricht).
  • Hormonale veranderingen in het lichaam, circulatiestoornissen.
  • Overmatige belasting van gewrichten - sport, zware lichamelijke arbeid, overgewicht.
  • Sedentaire levensstijl gecombineerd met obesitas.
  • Leeftijd - op oudere en oudere leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van artrose aanzienlijk toe.

De belangrijkste diagnostische methoden zijn MRI en CT, radiografie. MRI-gegevens geven een nauwkeuriger beeld van de toestand van zachte weefsels, en CT-scan van botweefselpathologie, klinische tekenen en symptomen van artrose van het heupgewricht wordt ook in aanmerking genomen. Het is erg belangrijk om niet alleen de aanwezigheid van pathologie vast te stellen, maar ook de mate van artrose en de redenen voor het optreden ervan.

Als de veranderingen in de beelden bijvoorbeeld betrekking hebben op het proximale dijbeen, is dit een gevolg van de ziekte van Perthes, als de cervico-diafysaire hoek toeneemt en het acetabulum merkbaar wordt afgeplat, is dit heupdysplasie. U kunt ook leren over verwondingen door röntgenfoto's.

Symptomen 1 2 3 graden van artrose van het heupgewricht

De belangrijkste symptomen van artrose van de heupgewrichten zijn de volgende:

  • De belangrijkste en meest constante is ernstige, constante pijn in de lies, heup, kniegewricht, soms uitstralende pijn in het been, in de liesstreek.
  • Stijfheid van beweging, beperking van gewrichtsmobiliteit.
  • Beperking van abductie van het aangedane been naar de zijkant.
  • In ernstige gevallen kreupelheid, loopstoornis, verkorting van het been, atrofie van de femorale spieren.
Symptomen

1 graad van artrose van het heupgewricht:

In dit stadium van de ziekte ervaart een persoon alleen pijn tijdens en na lichamelijke inspanning, door langdurig hardlopen of lopen, terwijl het gewricht zelf voornamelijk pijn doet, zeer zelden straalt de pijn uit naar de heup of knie. Ook is iemands gang normaal, wordt kreupelheid niet waargenomen, zijn de spieren van de dij niet verschrompeld. Bij de diagnose worden botgroei waargenomen op de afbeeldingen, die zich rond de binnen- en buitenranden van het acetabulum bevinden, andere pathologische aandoeningen in de nek en de kop van het dijbeen worden niet waargenomen.

2e graads artrose:

Bij artrose van de 2e graad van het heupgewricht worden de symptomen significant en worden de pijnen al constanter en intenser, zowel in rust als tijdens beweging stralen ze uit naar de lies en het bovenbeen, met de belasting die de patiënt al mank loopt. Er is ook een beperking van heupabductie, het bewegingsbereik van de heup wordt verminderd. Op de foto's wordt de vernauwing van de opening de helft van de norm, botgroei wordt zowel aan de buiten- als binnenranden gevonden, de kop van het dijbeen begint te vergroten, vervormen en naar boven te verschuiven, de randen worden ongelijk.

3 graads artrose van het heupgewricht:

In dit stadium van de ziekte is de pijn pijnlijk en constant, dag en nacht, het wordt moeilijk voor de patiënt om zelfstandig te bewegen, dus een stok of krukken worden gebruikt, het bewegingsbereik van het gewricht is ernstig beperkt, de spieren van het onderbeen, de dij en de billen atrofiëren. Het been wordt ingekort en de persoon wordt gedwongen het lichaam te kantelen terwijl hij naar het zere been loopt. De verschuiving van het zwaartepunt verhoogt de belasting van de beschadigde verbinding. Röntgenfoto's tonen meerdere botgroei, de heupkop zet uit en de gewrichtsruimte wordt aanzienlijk verkleind.

Hoe wordt artrose van het heupgewricht behandeld?

Om een ​​operatie te voorkomen, is het erg belangrijk om de juiste diagnose tijdig vast te stellen, om artrose te onderscheiden van andere aandoeningen van het bewegingsapparaat - reactieve artritis, trochanter bursitis, enz. met manuele therapie, therapeutische massage, therapeutische oefeningen, maar alleen onder toezicht van een gekwalificeerde orthopedist.

  • Week één - eenvoudige paracetomol.
  • Als er geen effect is, dan NSAID's (bij voorkeur diclofenac of ketorol in een kleine dosis) onder de dekking van protonpompblokkers (maar niet omeprazol, omdat het de botafbraak verhoogt bij langdurig gebruik).
  • Plus chondroprotectors in elk stadium.

De combinatie van alle behandelingsmaatregelen zou verschillende problemen tegelijk moeten oplossen:

Pijn verminderen

Hiervoor is er tegenwoordig een enorme selectie van verschillende NSAID's - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, die, hoewel ze pijn verlichten, maar de ontwikkeling van de ziekte niet beïnvloeden, het proces van vernietiging van kraakbeenweefsel niet kunnen stoppen. Ze hebben een aantal ernstige bijwerkingen, waarvan langdurig gebruik ook onaanvaardbaar is vanwege het feit dat deze middelen de synthese van proteoglycanen beïnvloeden en bijdragen aan de uitdroging van kraakbeenweefsel, wat de toestand alleen maar verergert. Het is natuurlijk onaanvaardbaar om pijn te verdragen, maar pijnstillers moeten met voorzichtigheid worden gebruikt, onder toezicht van een arts, alleen tijdens perioden van verergering van de ziekte.

NSAID's zijn onder meer: ​​celecoxib, etoricoxib, texamen, nimesulide, naproxennatrium, meloxicam, ketorolac-tromethamine, ketoprofenlysine, ketoprofen, ibuprofen, diclofenac.

Topische behandelingen voor vervormende artrose, zoals verwarmende zalven, zijn niet erg therapeutisch, maar verlichten de pijn door als afleiding te werken en gedeeltelijk spierspasmen te verlichten.

Zorg voor betere voeding voor kraakbeenweefsel en verhoog de bloedcirculatie

Chondroprotectieve middelen zoals glucosamine en chondroïtinesulfaat zijn belangrijke geneesmiddelen die de conditie van kraakbeenweefsel kunnen verbeteren, maar alleen in de vroege stadia van de ziekte. Een volledige beschrijving van deze medicijnen in tabletten, injecties, crèmes, met gemiddelde prijzen en behandelingskuren in het artikel artrose van het kniegewricht. Om de bloedcirculatie te verbeteren en om spasmen van kleine bloedvaten te verminderen, worden meestal vaatverwijdende geneesmiddelen aanbevolen - cinnarizine, pentoxifylline, xanthinolnicotinaat.

Spierverslappers, zoals tizanidine en tolperisonhydrochloride, kunnen alleen worden voorgeschreven voor strikte indicaties. Het gebruik ervan kan zowel positieve als negatieve effecten hebben, spierontspanning vermindert enerzijds pijn, verbetert de bloedcirculatie, maar anderzijds spierspasmen en spanning - er is een beschermende reactie van het lichaam en het verwijderen ervan kan de vernietiging van gewrichtsweefsels alleen maar versnellen.

Intra-articulaire injecties

Injecties met hormonale geneesmiddelen worden alleen uitgevoerd met synovitis, dat wil zeggen de ophoping van vocht in de gewrichtsholte. Eenmaal, en niet vaker dan 3 keer per jaar (methylprednisolon, hydrocortisonacetaat). Hormonale middelen verlichten pijn en ontsteking, maar hebben een uitgesproken immunosuppressief effect en het gebruik ervan is niet altijd gerechtvaardigd. Het is handiger om injecties in de dij te maken met chondroprotectors - chondroïtinesulfaat, 5-15 procedures 2-3 keer per jaar. Intra-articulaire injecties van hyaluronzuur worden ook getoond - dit is een kunstmatig smeermiddel voor gewrichten.

Fysiotherapie

De mening van doktoren over de effectiviteit van deze procedures is verdeeld in voor- en tegenstanders, sommigen vinden de uitvoering ervan gerechtvaardigd, anderen als zinloos. Misschien is lasertherapie, magnetische lasertherapie en zinvol voor artrose van het heupgewricht, veel artsen vinden andere procedures niet nodig voor de behandeling van deze ziekte, aangezien het heupgewricht een diep gewricht is en veel van dergelijke procedures het doel eenvoudigweg niet kunnen bereiken en een verspilling van tijd, moeite eneventueel geld voor de patiënt.

Professionele massage, tractie van het heupgewricht (hardware tractie), manuele therapie, fysiotherapie-oefeningenAl deze therapeutische maatregelen zijn erg nuttig bij de complexe therapie van de ziekte, ze helpen de spieren rond het gewricht te versterken, de beweeglijkheid ervan te vergroten en, indien op de juiste manier gecombineerd met medicamenteuze behandeling, de afstand van het hoofd naar de holte te vergroten en de druk op de kop van het dijbeen te verminderen. Dit geldt met name voor fysiotherapie-oefeningen, zonder de competente selectie en regelmatige implementatie buiten exacerbaties is het onmogelijk om een ​​echte verbetering van de toestand van de patiënt te bereiken.

Als de patiënt te zwaar is, kan het dieet natuurlijk de belasting van het zieke gewricht helpen verminderen, maar het heeft geen onafhankelijk therapeutisch effect. Artsen raden ook aan om stokken of krukken te gebruiken, afhankelijk van de mate van gewrichtsdisfunctie.

Voor artrose graad 3 staan ​​artsen altijd op chirurgische ingrepen, aangezien een vernietigd gewricht alleen kan worden hersteld door het te vervangen door een endoprothese. Volgens de indicaties wordt een bipolaire prothese gebruikt, die zowel de kop als de kom vervangt, of een unipolaire prothese, die alleen de heupkop vervangt zonder het acetabulum.

Tegenwoordig worden dergelijke operaties vrij vaak uitgevoerd, alleen na een grondig onderzoek, op een geplande manier onder algemene anesthesie. Ze bieden een volledig herstel van de functies van de heup met competente en zorgvuldige implementatie van alle postoperatieve maatregelen - antimicrobiële antibioticatherapie en een revalidatieperiode van ongeveer zes maanden. Dergelijke prothesen voor het heupgewricht gaan tot 20 jaar mee, daarna moeten ze worden vervangen.